本期公布上期病例讨论病理结果。
病理结果：
（肝脏穿刺活检）可符合上皮样血管平滑肌脂肪瘤
肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤非常少见，与典型血管平滑肌脂肪瘤（HAML）比较，肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤的血管及脂肪成分缺乏或不明显。
HAML好发于中年女性，多为单发。HAML是由血管、平滑肌和脂肪组织构成，极少部分还可见髓外造血细胞。其影像学表现差异较大，主要源于肿瘤内异常血管、脂肪及平滑肌组织所占比例不同，文献报道HAML常规超声表现为高回声或以高回声为主的混合回声，内有较丰富的动脉血流，呈点状或条状，阻力指数偏低。超声造影（CEUS）下HAML以动脉期、门静脉期不均匀性高增强，延迟期呈不均匀性高增强、稍高增强或低增强为特征，不同CEUS增强表现与其不同的病理分型具有一定相关性，在肝肿瘤鉴别诊断中，还需结合常规超声及临床资料进行综合分析。
回顾本次病例，该病灶影像学表现不典型，确实非常难诊断，必须要全面考虑。该例病例中，患者为中年女性，常规超声下病灶表现为肝内混合回声团，CDFI示周边可及少量血流信号，超声造影表现为动脉期快速不均匀性高增强，门脉期不均匀增强，周边及内部条状高增强，局部低增强，延迟期周边及内部条状稍高增强，局部消退。结合患者临床资料及其他影像学检查，例如在该患者CT平扫及增强图像中，我们可以发现极少量的低密度的脂肪组织，这无疑也为我们提供了十分宝贵的信息。
综上所述，针对本例病灶，以平滑肌成分为主的血管平滑肌脂肪瘤应当首先考虑。当然，最终诊断还是有赖于病理学检查。
参考文献
陈思浩孟刚王健《肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例》中华消化外科杂志年12月第9卷第6期
王彦冬 经翔 丁建民 高磊 王东 梁雪《肝血管平滑肌脂肪瘤超声造影表现》中华医学超声杂志（电子版）2０13年１月第１０卷第１期
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