新医大一附院冠心病一科再次完成高度疑难复

来源：不详
时间：2021-12-14 14:12:41

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新医大一附院冠心病一科再次完成高度疑难复杂TAVR术3例

持之以恒，技艺精湛

年03月21日，在新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队和华西TAVR介入团队共同合作下，对3例重度疑难高龄主动脉瓣狭窄患者完成了经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。此次手术均是复杂外周血管入路条件下的高危TAVR术。患者均为重度钙化Type1型二叶式主动脉瓣，其中1例患者近期发生心肌梗死，1例患者心肌肥厚小心腔，1例患者存在冠脉闭塞高风险。手术的成功实施不仅挽救了老龄高危主动脉瓣狭窄患者的生命，也展示了瓣膜病介入治疗团队精湛的医术和造福新疆老龄高危瓣膜病患者的能力。

·3·21

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TAVR手术耗材已经纳入医保报销目录（乙类）！

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病例介绍

简要病史及诊断

男性，82岁

现病史：间断胸痛、胸闷30年余，加重2月余。

诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能II级，原发性高血压，高血压1级（极高危），2型糖尿病，2型糖尿病性周围神经病，腔隙性脑梗死，前列腺增生，慢性胆囊炎，枕部头皮下脂肪瘤。

相关辅助检查

生化指标：

血红蛋白：.0g/L；PLT:.0x10^9/L;肌酐：59umol/L。BNP：ng/L

术前心超：Vmax：5.78m/s；平均跨瓣压差：93mmHg，多普勒速度指数：0.12；估计右心室压力：45mmHg，有效瓣口面积：0.37平方厘米

主动脉瓣关闭不全：轻度，主动脉内径：31mm

二尖瓣关闭不全（轻度），二尖瓣后叶钙化

轻度肺动脉增高；室间隔：16mm；后壁：15mm；左心室舒张末期内径：47mm；左心室射血分数：62.95%。

CT：主动脉瓣Type1型，重度钙化，左右冠瓣融合呈嵴，瓦式窦大小尚可，左室不大，左右冠脉开口高度尚可，主动脉弓走行迂曲并钙化板块形成。右侧髂外动脉盆腔走行迂曲，推荐启民29号人工瓣。

手术策略及难度

手术策略：经股动脉入路，置入启明L29号人工瓣膜。

手术难度：重度狭窄，瓣口面积极小，跨瓣困难，重度钙化，瓣周漏风险大，入路血管迂曲，主动脉弓钙化迂曲明显，存在血管内壁损伤风险

难度系数：★★★★

简要病史及诊断

男性，66岁

现病史：间断胸闷1年，加重2年

诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣钙化（后叶），二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级，心律失常，完全性右束支传导阻滞，原发性高血压，高血压病3级（极高危），主动脉硬化，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，轻度肺动脉高压，肺部感染，双侧胸腔积液，轻度脂肪肝，慢性胆囊炎，左肾单纯性肾囊肿