巨大胸腺脂肪瘤一例
病例资料患者，男，４８岁。体检发现纵隔肿块１年，当时无任何症状，未予以重视，近１０天来出现胸闷、气短症状。入院体格检查：神清，体温３７度，血压１２０／８５ｍｍＨｇ，心率８０次／分，心律齐，浅表淋巴结未肿大，左侧胸廓稍饱满，左肺呼吸音减弱，左胸叩诊实音，心电图正常。Ｘ线显示左侧胸廓饱满，气管居中，心影向左侧扩大，左肺野中内带见一基底位于心影轮廓、外缘突向肺野的半圆形影，左膈面及肋膈角消失（图１），Ｘ线疑诊为纵隔占位。ＣＴ检查示左前纵隔巨大脂肪密度肿块，上缘起自前上纵隔主动脉弓部，向左下胸腔内突出，占据左下胸腔。病灶边缘清晰，内密度大部分较均匀，其间可见片状软组织样密度影（图２），ＣＴ疑诊为纵隔脂肪瘤。患者行手术治疗，术中见纵隔左侧为巨大脂肪瘤占据，大小约３０ｃｍ×２１ｃｍ×７ｃｍ，分叶状，与胸腺以蒂相连，质软，有完整包膜，行肿瘤全切术，术后诊断为左胸腺巨大脂肪瘤。病理诊断：胸腺脂肪瘤（图３）。
讨论胸腺脂肪瘤是一种较少见的胸腺原发性良性肿瘤，占胸腺肿瘤的７％～９％［１］，１９１６年Ｌａｎｇｅ［２］首次报道，青少年多见，无明显性别差异，其发病机制尚不清楚，目前有四种学说：①胸腺脂肪瘤只是一种包含胸腺脂肪的脂肪瘤或者说是一种被胸腺分割的多中心性的脂肪瘤［３］；②退化增生学说提出弥漫性的胸腺扩大（胸腺真性增生）被脂肪组织以正常胸腺退化的方式取代［４］；③混合学说提出胸腺脂肪瘤是一种起源于间质和内胚层的混合性肿瘤［５］；④根据退化学说，胸腺瘤中脂肪组织的退化方式与胸腺老化过程中脂肪组织的替换方式相同［６］。胸腺脂肪瘤生长缓慢，临床表现与肿瘤的大小有关，肿瘤较小时，一般很少有症状，大多数为意外发现，当肿瘤增大压迫周围脏器并影响其功能时则出现不同程度的胸痛、胸闷、心慌、气促、乏力等症状，少数患者伴有重症肌无力，谭小军［７］认为胸腺脂肪瘤和胸腺瘤可能存在一定的联系。肿瘤起至胸腺，位置偏高，因重量下垂，下纵隔宽度明显高于上纵隔，Ｘ线表现为肿瘤主体多位于下纵隔，突向一侧肺野，形成上窄下宽的近似三角形、梨形或长颈烧瓶形，有时可分为纵隔、肿块、肺３种不同密度影，可因体位变动而变形，深吸气和深呼气摄片比较瘤体横径，可相差２ｃｍ左右［８］。ＣＴ定位、定性准确２００ＨＵ，其内含有胸腺组织，ＣＴ表现为脂肪影内含有软组织影。本病主要和纵隔脂肪瘤及脂肪肉瘤相鉴别，前者也多位于前下纵隔及心膈角区，但其密度较胸腺脂肪瘤均匀或低，内部无软组织密度影。纵隔脂肪肉瘤多表现为后纵隔肿块，ＣＴ值往往偏高，密度不均匀，边界清楚或不整齐，可见周围结构受压或侵蚀性改变，病灶与前上纵隔胸腺多无明显相关。
图１Ｘ线示纵隔左侧占位，上窄下宽，下缘与心影重叠，左心缘向左侧扩大（箭）。
图２ＣＴ示前纵隔向左侧胸腔延伸的脂肪影，其内见条片状软组织影（箭）。
图３病理图示脂肪细胞中见胸腺小体。
放射学实践年9月湖北医院影像科张旭辉
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